疾病诊断相关组(Diagnosis Related Groups,DRG)是用于衡量医疗服务质量效率以及进行医保支付的重要工具。国家医疗保障局要求从2022到2024年,三年内全面完成DRG/DIP付费方式改革,很多地区的医保局已经开始采用DRG与医院进行医保资金的结算。
DRG分组器是医院端DRG信息管理系统的基础和核心,也是难点所在。国家医保局已经发布了1.0版、1.0修正版、1.1版这三个版本的DRG分组方案,即将发布2.0版,但各地市甚至各医院版本更新的进度不一致,同一地区不同医院版本各不相同,甚至可能同一医院多版本并存或者是合集。
通过大量的研究和实践,采用“知识库+规则库”的思路,研发了此款DRG分组器,具备的优势如下:
- 严格按照医保局规则进行分组,其正确性经过多个地区、多家医院的实际验证
- 分组性能达到单线程每秒5000份病案,满足业务处理、数据分析等多种业务场景
- 支持Java、C#、python、js等多种语言实现
- 不需要部署服务器,支持以插件方式嵌入医院业务系统运行
- ICD
ICD诊断、手术操作编码,各个版本的基础数据、版本之间的对照关系,以及手术操作的类别属性
- dataset,数据集,适合计算机识别处理。每行是一条数据,用回车符分隔;每条数据是一个key-value对,用空格分隔
- knowledge,知识库,适合人工处理。标准CSV格式,逗号分隔
- Payment
- 各地DRG病组清单及医保支付标准
- MedicalRecord
医院病案信息、DRG分组信息、其它相关信息
- 某统筹区三家医院病案医保分组及DRG支付信息.csv,分组规则为CHS-DRG 1.1(628组),医院A是三级医院,其它两家是二级医院,一共约21万条记录,可用于分析不同等级医院的DRG支付盈亏趋势
- 某中医院病案按CHS-DRG分组结果及中医病证信息.csv,分组规则为CHS-DRG 1.1(628组),约6万条记录,可用于分析CHS-DRG分组与中医病证的关联性,进一步完善分组方案
- 某三级综合性医院国考病案数据2020-2022.csv,约16万条记录,数据格式:HQMS标准格式,文件编码:iso-8859-1编码(中文需转换后才能正常显示) 病案已除去个人及医院敏感信息,但仍属于医院真实业务数据,仅供分析研究,不得转发扩散,引发任何后果责任自负